Inschrijfformulier

Met dit formulier word je lid van de alumnivereniging H&T.

Velden gemarkeerd met een * zijn verplicht.

Persoonsgegevens

Aanhef

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

E-mail

Telefoonnummer

Adres

Straat + huisnummer

Postcode

Stad + Land

Jaar van afstuderen

Studierichting

Huidige werkgever

Toestemming

Hierbij geef ik H&T toestemming om de jaarlijkse contributie van mijn rekening af te schrijven.

Functie

Rekeningnummer

Naam rekeninghouder

Vragen / opmerkingen?

Alumni